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“周杰伦 为什么这样子”科普｜您周杰伦 为什么这样子的血脂真的达标了吗？

随着当今社会快速发展，生活节奏加快，人民生活水平日益提高，我国人群的血脂代谢异常患病率明显增加，以高胆固醇血症的增加最为常见。而高脂血症就像个隐形杀手，无声无息地影响全身多处血管，导致动脉粥样硬化，引发多种动脉粥样硬化性血管疾病，因此降脂治疗刻不容缓。门诊经常遇见患者因血脂在正常参考范围内自行停药，您是否和他们一样有过自行停药的情况？化验单上的血脂指标在正常范围了就不需要服药了吗？您的血脂真的达标了吗？我们需要来详细了解一下。

1.什么是血脂？

血脂是指血液中的脂类物质，通常包括甘油三酯、胆固醇，其中胆固醇又包括低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等；其中，高密度脂蛋白胆固醇是对心血管有保护作用的“好”胆固醇，可以将油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏，经吸收和有效利用，然后排出体外；相对而言，低密度脂蛋白胆固醇在动脉粥样硬化的发生和发展中起着关键作用，是“坏”的胆固醇，是导致动脉粥样硬化的“罪魁祸首”，是导致心脑血管疾病的“元凶”。

2.血脂增高有哪些危害？

低密度脂蛋白胆固醇被认为是动脉粥样硬化性疾病重要的致病性危险因素，血液中的低密度脂蛋白胆固醇增加，会沉积到血管壁，日积月累形成动脉粥样硬化斑块，导致全身多处血管管腔狭窄，一旦斑块破裂会形成血栓，最终闭塞。如发生在供应心肌血供的冠状动脉，就会导致心绞痛、急性心肌梗死的发生；如发生在颈动脉、大脑动脉，则会导致脑梗死、痴呆等；如发生在肾动脉，则会导致高血压、肾功能不全；如发生在视网膜动脉，则会导致视力模糊，甚至失明等。

3.血脂水平多少合适？

不同人群血脂合适水平随动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层的级别不同而不同，检验科提供的正常参考值，对动脉粥样硬化性心血管疾病超（极）高危患者而言则可能明显升高。血脂的参考水平仅适用于动脉粥样硬化性心血管疾病总体风险为低危的人群，判断低密度脂蛋白胆固醇控制水平时应参照动脉粥样硬化性心血管疾病总体发病风险。见下表。

低危人群的主要血脂指标的参考标准

4.血脂达标有哪些益处？

血脂达标可预防冠心病、脑卒中、外周血管疾病等的发生，延缓动脉粥样硬化斑块进展。低密度脂蛋白胆固醇每降低 1 mmol/L，动脉粥样硬化性心血管疾病事件降低20%~23%。因此，低密度脂蛋白胆固醇被确定为降脂治疗的首要目标。

5.血脂目标值如何确定？

不同的患者，血脂目标值不同，我们不能单纯以化验单上的箭头来判断患者的血脂正常与否，需要评估患者目前存在哪些心血管疾病相关危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟等，再根据危险因素进行分层，根据风险等级推荐低密度脂蛋白胆固醇目标值，从而采取不同的治疗策略。

动脉粥样硬化性心血管疾病超高危人群的定义：发生过≥ 2次严重动脉粥样硬化性心血管疾病事件或发生过1次严重动脉粥样硬化性心血管疾病事件，且合并≥ 2个高危险因素。

严重动脉粥样硬化性心血管疾病事件包括：(1) 不稳定型心绞痛、急性心肌梗死病史＜1年；(2) 既往心肌梗死病史（除上述急性冠脉综合征以外）； (3) 缺血性脑卒中史；(4) 有症状的周围血管病变，既往接受过冠脉支架、球囊扩张、静脉溶栓或截肢。

高危险因素包括：(1)低密度脂蛋白胆固醇 ≤ 1.8 mmol/L，再次发生严重的动脉粥样硬化性心血管疾病事件；(2)早发冠心病（男＜55岁，女＜65岁）；(3)家族性高胆固醇血症或基线低密度脂蛋白胆固醇≥ 4.9mmol/L；(4)既往有冠脉搭桥或支架置入史；(5)糖尿病；(6)高血压；(7)慢性肾脏病3-4期；(8) 吸烟。

动脉粥样硬化性心血管疾病极高危人群的定义：不符合超高危标准的其他动脉粥样硬化性心血管疾病患者。

不同风险等级的低密度脂蛋白胆固醇目标值

根据以上所述，您属于哪类动脉粥样硬化性心血管疾病风险等级人群？您的血脂真的达标了吗？

6.如何使血脂达标？

血脂异常与日常饮食和生活方式有关。调整饮食和改善生活方式也至关重要，包括合理膳食、适度运动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大。要限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入，减少糕点等精制碳水化合物的摄入，以谷物、薯类等粗粮杂粮为主，增加水果、蔬菜及鱼类的摄入。对动脉硬化性心血管疾病中高危人群和高胆固醇血症患者应特别强调减少动物内脏、蛋黄等胆固醇含量高食物的摄入，每天膳食胆固醇摄入量应在 300 mg 以下。坚持运动，建议每周5-7天，每次30分钟中等强度的运动，根据自身健康状况及身体条件选择合适的运动方式，如散步、快走、游泳等。

当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。他汀类药物是降胆固醇治疗的最常用药物。当他汀类药物不能使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 达标时，可联合使用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂或 PCSK9抑制剂、Inclisiran等，以确保LDL-C达标。

7.如何进行血脂的随访与监测？

对采取饮食控制等非药物治疗者，开始的3-6个月应复查血脂水平，如血脂控制达到推荐目标值，则继续非药物治疗，但仍需每6个月至1年复查 1次，长期达标者可每年复查1次。初始服用降脂药物者，应在用药4-6 周内复查血脂、肝酶和肌酸激酶。如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每3-6个月复查1 次。如治疗 1-3个月后，血脂仍未达到目标值， 需及时调整降脂药物剂量或种类或联合应用不同作用机制的降脂药物。每当调整降脂药物种类或剂量时，都应在治疗4-6 周内复查血脂。生活方式改变和降脂药物治疗必须长期坚持，才能有更佳的获益。

事实上，对于高脂血症患者，尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病超（极）高危人群，不管血脂达标与否，我们均需要坚持服药及调整饮食、改善生活方式等，巩固现有治疗效果，以使低密度脂蛋白胆固醇降至目标值，甚至更低。因为一旦停止服药，或未能饮食控制，血脂水平则会回升，甚至超过原有水平，造成动脉粥样硬化的反复或加重。因此，饮食调整、生活方式改变和降脂药物治疗必须长期坚持，才能减少动脉粥样硬化甚或动脉粥样硬化性血管疾病的发生和发展。

作者：上海市同仁医院 唐香  

指导老师：上海市同仁医院 王寅 主任医师